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潔凈手術室自查及分析整改

發布時間:2022-01-25      

  潔凈手術室自查匯報
  
  潔凈手術室進行自查,現匯報如下:
  
  一,工作制度方面:
  
  建立和健全了手術室各人員的職責,參觀制度,手術室用藥制度,差錯事故范制度,管理制度等22項工作制度,并嚴格執行各項制度與操作流程。
  
  二,消,毒方面:
  
  1、物品專柜放置,離地面20cm ,距墻5cm,柜內每日擦拭保持清潔,無積灰,并有相應的明顯標志;物品清潔、干燥,保持在期內, 按滅,菌日期先后順序擺放,位置固定并有明顯標簽,包外有物品名稱,期的起止時間,包內有指示卡。
  
  2、一次性物品集中定點專柜放置,包裝無破損,均保持在期內。
  
  3、滅,菌物品的盛器均有側孔,消,毒后側孔與下孔均已關閉,儲槽開啟后有開啟日期,時間并簽名,開啟后的期均保持在24 小時內。
  
  4、手術間每日用500mg/l 氯擦拭手術床,,醫學機,手術臺面,墻面,地面。紫外線照射消,毒;每臺手術畢均用消,毒液擦拭手術床,,桌面臺面與地面,每周五進行總消,毒, 房間通風, 消,毒液擦拭手術床、 各桌面、地面與物體表面,紫外線燈管每周用酒精擦拭并有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000 小時,強度定期監測。
  
  5、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識并懸掛,定期進行浸泡消,毒。
  
  三、物品管理方面:
  
  急救物品與定放置,濕化瓶保持清潔干燥,并定期消,毒;吸引器用后及時進行浸泡消,毒后擦干處于備用狀態并保持功能良好,搶救車保持清潔,急救物品與示意圖,定點放置,專人保管,數量統一,均在期內,用后及時補充,每日清點登記。儀器設備專人保管,定期進行監測,及時進行維修。
  
  四、護理文書書寫方面:
  
  按要求填寫手術護理記錄單,手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄,無涂改,刀刮,膠粘,涂黑等,術前,術中,術后均有清點并記錄。登記本及時登記。
  
  不足之處,表現在:
  
  (1)手術患者歷中,無入院評估單。
  
  (2)常規檢查單上,無血型報告單。建議與檢驗科溝通。
  
  五,建筑布局和內部設施。
  
  供應室:現配有壓力蒸汽滅,菌器一臺,在環境方面基本了規范的要求,環境清潔,布局較合理,劃分明確。回收物品分類后進行清洗,檢查,包裝,滅,菌,消,毒。物品包裝方法, 器械擺放, 器械包重量以及包裝所用材料達標,包內有化學指示物。由于條件所限,在有些方面也存在不足,具體表現在:
  
  (1)供應室距離手術室較遠,物品運輸存在污染風險。
  
  (2) 物品存放設施和運送設備,消,毒滅,菌監測材料無許可批件。
  
  (3)去污,檢查,包裝設備配置欠缺,清潔劑,酶洗劑欠缺。
  
  (4)供應室沒有物品回收工具,器械清洗池暫缺。
  
  (5)由于清洗器械主要以手工清洗為主,我院手術較少,所以沒械清洗設備。干燥主要用消,毒的擦布進行擦拭,檢查主要以目測為主,  對清洗不干凈的物品,  重新處理。
  
  ( 自查報告) 在包外包裝上有待改進,包外密封膠帶尚未應用,物品存放環境和發放程序有待。
  
  (6)對物品的清洗和消,毒的監測有待,缺乏對壓力蒸汽滅,菌的質量監測,雖然有化學監測但缺乏物理和生物監測。
  
  (7)無健全的持續質量管理體系,清洗,消,毒,滅,菌操作過程無記錄,消,毒監測和滅,菌質量監測資料沒有保存。
  
  手術室:建筑布局流程較合理,建筑面積和環境基本達
  
  標,通道設置合理,照明基本達標,有應急備用電源。手術室內基本設備,配備,儀器,設備,器械等物品完好無損并處于備用狀態,手術室內有冷暖設施和空氣消,毒設備,刷手間有洗手池和非觸式水龍頭,功能可以需求。
  
  不足之處,具體表現在:
  
  (1) 非觸式手消,毒裝置欠缺。
  
  (2) 空氣消,毒機尚未安裝。
  
  (3)醫學機流量表漏氣存在隱患,建議檢查維修。
  
  (4) 紫外線消,毒車,暫缺消,毒燈管2 根。
  
  (5)手術室門后無固定設備,建議安裝固定閥門。
  
  (6) 手術室限制區,半限制區,女衣室,男衣室墻面無插座,無法進行空氣消,毒。
  
  (7)手術器械:不銹鋼盆型號太大,建議換成小號盆。
  
  (8)手術室暫缺標準化外科洗手圖譜。
  
  (9)心電監護儀,除顫儀,氧氣筒暫缺
  
  (10)手術患者計費,耗材體系尚未建立。六,一次性物品購入質量監測檢查。
  
  (1)一次性物品使用前,抽檢和監測未實施,無記錄。
  
  (2)手術衣,手術包,吸引器連接管,規格,質量不標準,建議予以換。
  
  (3)拖鞋,鞋套,明膠海綿,號橡膠手套暫缺。七,預與控制手術室有嚴格的管理規定,要求進出人員按要求著裝,按手衛生規范進行外科洗手,手術中應嚴格執行技術操作原則。手術間有清潔消,毒措施。廢物按規定處理,銳器回收規范要求,手術使用的器械,及敷料,能夠滅,菌要求,有滅,菌效果監測。不足之處,表現在:
  
  (1)手術室院感控制制度尚未建立。
  
  (2)質控小組,院感考核與持續改進尚未實施。


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